急性非静脉曲张性上消化道出血多学科防治专家共识(2019版)
急性非静脉曲张性上消化道出血多学科防治专家共识(2019版)
·1094·急性非静脉曲张性上消化道出血多学科防治专家共识(201 9版)·指南与共识·《中华消化外科杂志》编辑委员会《中华消化杂志》编辑委员会通信作者：董家鸿，清华大学附属北京清华长庚医院清华大学临床医学院清华大学精准医学研究院，北京，Email：@mail．．edu．an；袁耀宗，上海交通大学医学院附属瑞金医院消化内科，Email：yyz28@．con．an；楼文晖上消化道出血定义，复旦大学附属中山医院普通外科，上海，Email：lou．@ZS—．sh．an；杨尹默，北京大学第一医院普通外科，Email：@263．net；谢渭芬，海军军医大学长征医院消化内科．上海急性非静脉曲张性上消化道出血多学科防治专家共识(2019版)，Email：@．com． on and treat·ment of acute upper (2019 ) Board of of ， of of ng ：Dong ，Chang·gung上消化道出血定义， of ，for， ， ，China上消化道出血定义，：@mail．．edu．cn；Yuan ， ， ， of ， ，China，Email：yyz28@．con．cn；Lou ， of ，，Fudan ， ，China，Email：lou．@船一．sh．ca；％昭Yinmo，of急性非静脉曲张性上消化道出血多学科防治专家共识(2019版)， First ，，China，Email：@263．net；Xie ， of ， ，Naval ， ，China，Email：@．com．cn【Key words】Acute upper bleed—ing；；；H2 ； pump 【关键词】急性非静脉曲张性上消化道出血； 预防； 治疗：H2受体阻滞剂；质子泵抑制剂DOI：10．3760／cma．i．issn．1673．9752．2019．12．002急性非静脉曲张性上消化道出血(acute nonva． upper ．)是临床最常见的危重急症之一。占上消化道出血的80％～90％，以消化性溃疡、急慢性胃黏膜损伤和上消化道肿瘤等最常见。近年来，随着以阿司匹林为代表的非甾体抗炎药物( — drug，NSAID)和抗血小板聚集药物应用的增加，药物导致的日益受到重视。目前，国内外虽已发表多部相关指南或共识．但仍缺乏预防及多学科综合诊断与治疗的相关内容。本共识由消化内科、普通外科、重症医学和介人科等多学科专家共同参与制订，结合国内外文献，以循证医学为基础，以问题为导向，结合临床经验。旨在为的预防和多学科综合诊断与治疗提供指导。本共识针对临床预防与治疗的若干热点问题进行评述，并依据美国内科医师协会临床指南委员会发布的证据分级评估系统( ， and —tion．GRADE)提出指导性建议。l 高危患者的药物预防目前针对不同病因所致高危患者的定义尚无一致标准。合并肝病、肾功能不全、败血症及各种危重症人群的消化道出血风险显著升高：长期使用阿司匹林等NSAID和糖皮质激素的人群风险增加38％。59％旧j。1．1重症监护室( care unit，ICU)危重症患者上消化道出血的预防ICU危重症患者在发病后24 h内即可合并应激相关的胃肠道黏膜损伤，发病后l。3 d行胃镜检查可发现75％一100％的危重症患者合并胃黏膜损伤，其中应激性溃疡并发出血发生率为8％(1％一17％)，并发穿孔发生率约为1％。一旦发生出血、穿孑L。病死率可达50％～80％，是ICU患者的常见死亡原因。预防ICU危重症患者上消化道出血常用药物主要为H2受体阻滞剂(H2 ，H2RA)和质子泵抑制剂( pump ，PPI)。一项Meta分析显示：与安慰剂或空白对照相万方数据
