12项呼吸道病原居家自查，结果靠谱吗？
12项呼吸道病原居家自查，结果靠谱吗？
最近冬季呼吸道疾病高发，还没把支原体送走，流感又席卷而来，还时不时穿插着呼吸道合胞病毒、腺病毒、副流感病毒、偏肺病毒、肺炎链球菌、百日咳杆菌……简直是群魔乱舞，各种病原体混合大战。
到底是什么引起孩子生病？有时医生也抓头挠耳。1个多月前的一次线上问诊，我看到这个检查——12种呼吸道病毒细菌核酸检测。
我当时是有点诧异的，现在医疗行业都这么卷了吗？当时还和同事讨论过，12种病原体检查，上门服务，3个小时出结果，费用还这么便宜，才39.90元？一般医院开展的多项病原体核酸检测（10种左右）通常也要大几百块钱的。
这个检测是怎么进行的？
该项目号称可同时检测12种常见的呼吸道病原体，覆盖的项目比较广，这里面包括：
12种呼吸道病毒细菌检测采用核酸检测技术，该技术具有早期诊断、灵敏度和特异性高等特点。笔者曾致电问具体是和什么实验室合作的？工作人员告知我，他们是与检验当地的国家认证的实验室合作的，不同地区合作的实验室可能不同。
是不是有咳嗽发热，都可以查一下？
这个检查也不贵，是不是只要有咳嗽发热就可以查一下，有必要吗？诚然不是的。
1. 普通感冒，没必要查出具体病原体
对于普通的感冒，通常是普通的呼吸道病毒引起的呼吸道病原体检测 费用，没有特异的抗病毒药物，机体可以靠自身免疫力清除病毒呼吸道病原体检测 费用，查出来具体是哪个病原体意义不大，不影响临床处理，没必要去查。
2. 检出的病原体，未必是致病的病原体
核酸检测也有自身局限性，它的优点，可能恰恰也是他的缺点——敏感性高，检出的病原体也未必就一定是致病的病原体（特别是对于检出细菌肺炎链球菌和流感嗜血杆菌）。
这里我们要学习一点小知识，我们呼吸道里不仅有引起本次疾病的罪魁祸首致病菌，还有一些病原是长期寄住在我们呼吸道的，我们称他们为定植菌。比如我们的鼻腔经常会有“肺炎链球菌”“卡他莫拉菌”定植。定植菌大部分时间与我们和平共处，只是在一定的条件下才致病。对于这种定植菌12项呼吸道病原居家自查，结果靠谱吗？，并不一定要赶尽杀绝。
回到这种检验上，很明显，它并不具备分辨致病菌与定植菌的功能。锁定“真凶”，还是需要专业医生的专业判断。
举个例子，这个1岁2个月的孩子，11月27日因为“咳嗽流涕低热2天”咨询12项呼吸道病原居家自查，结果靠谱吗？，虽然检测出有肺炎链球菌和流感嗜血杆菌，但是详细询问病史，综合分析后考虑还是病毒感染引起的可能性大，检出的这两个细菌并不是致病菌。因此没有使用抗生素，建议对症护理，观察病情变化。
12月5日再次联系家长，家长反馈孩子按照医嘱对症护理，并没有使用任何药物，已经好啦。
案例使用前征求客户同意
所以，哪怕检出结果阳性，也一定要结合病人的年龄、近期疾病流行趋势、临床症状体征、免疫状态、以及其他必要的辅助检查综合分析，而不是一看到有细菌就上抗生素，一看到有病毒就要抗病毒，否则很可能会导致过度诊断和过度治疗。
3.影响阳性率的其他因素
病原体检测的阳性率除了受检测方法的影响，还与一些其他因素有关，例如样本类型（取样部位）、取样质量、检测时的病程等等。
举个例子，对于流感病毒来说，症状出现后24-96小时内鼻咽部的流感病毒量最高呼吸道病原体检测 费用，因此在这一时间段内采集样本进行检测得到阳性结果的可能性增加。
鼻咽拭子是检测流感病毒的最佳样本。若无法获得鼻咽样本，应采集鼻拭子和口咽拭子样本进行联合检测。若仅可能获得1种样本，则首选鼻拭子。
该项目采样是患者或患者家长自行采样，取样部位建议鼻拭子和口咽拭子，而没有鼻咽拭子，这样也可能导致假阴性结果。（可能是考虑到鼻咽拭子舒适度欠佳？或者患者自行采样/家长给孩子采样，非专业人员 取鼻咽拭子有难度？）
虽然2次咽试纸或者同时取鼻拭子和咽试纸相对而言增加了检测的阳性率，但取样质量和取样部位对结果的准确性可能还是会有影响，结果阴性也不是一定就能排除相关病原体感染，需要综合判断。
哪些情况下可以考虑进行这个检测？
1.流感流行季，高度怀疑流感时
出现发热、头痛、咽痛、肌肉酸痛等全身症状表现重，而咳嗽、流涕等呼吸道症状比较轻，或者有明显流感接触史后出现发热，考虑流感可能性比较大时，为避免医疗挤兑，可以考虑居家行类似快速检测。
如果检测结果显示流感阳性，结合孩子典型的流感症状，可以线上问诊医生指导用药，省去了跑医院，也可以避免交叉感染。
2.既往健康没什么基础疾病的儿童，发热已经3天，但一般情况好
一般情况好指的是：
那么可以在就医前查一下病原体，医生在问诊及体格检查后，也许可以结合该检查结果给予相应的治疗措施。
划重点
要记住一点：结果仅供参考，既不能仅靠这个结果是阴性就排除某种感染，也不能因为查出了什么就盲目用抗生素、抗病毒治疗。疾病的诊断，从来不是只靠某项检查。任何一个正确的诊疗都来源于详细的病史，仔细的体检和必要的化验结果的完美结合。
结果阳性，也一定要结合病人的年龄、疾病流行趋势、临床症状体征、治疗转归免疫状态、或者其他的辅助检查综合分析。而不是一看到有细菌就上抗生素，否则很可能会导致过度诊断和过度治疗。
结果阴性，也不是一定就能排除相关病原体感染，同样需要综合判断。
| 审稿专家
陈环
卓正儿科医生
中山大学中山医学院硕士
