胃癌术后8月复发一例

胃癌术后8月复发一例

病史特点：

患者，男性，77岁，2010年10月底行胃大部切除术+毕1式重建。

术后病理示胃腺癌侵犯浆膜层，中低分化，上下切端（—），小弯淋巴结6/9枚胃癌术后容易复发吗，大弯淋巴结7/11枚，第一组淋巴结1/3枚癌转移，第七组淋巴结0/2枚，第五组淋巴结0/1枚均未见癌转移，网膜（—），免疫组化：VEGF(+-),EGFP(-),P53(-),KI67:60%(+),(20%+),D2-40淋巴管未见癌栓。

分期分级：胃癌术后（,IIIB期）

术前查CEA69.56ng/ml(参考值0-3.4)，术后一月、二月行2周期奥沙利铂+希罗达化疗，第一次化疗前查CEA11.64ng/ml，化疗期间无明显不良反应发生，第二次化疗结束后出现轻度胃肠道反应。

术后三月查CEA22.28ng/ml，更改方案，紫杉醇+替吉奥胃癌术后8月复发一例，具体 d1、8，替吉奥d1-14。该疗程化疗口服替吉奥后期出现消化道反应胃癌术后8月复发一例，较前一次重。

术后7月复查.9ng/ml，术后8月复查/ml，行上腹部CT检查未见明显转移，因出现解黑便再次行胃镜检查，结果示残胃前壁大面积出血坏死，取病理活检示胃体中重度异型伴局部癌变。

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现在下一步该如何治疗？对于术后8月肿瘤复发的治疗，再次手术治疗的价值评估？放化疗如何选择？是否可以行中药调理治疗？

恳请赐教！！！多谢！

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这种情况确实难以处理

1.请外科会诊看还有没有手术可能。

2.姑息性放疗可能有一定效果。

其他化疗还是要考虑，应该以姑息为主，条件许可加用爱必妥可能会有一些效果，总体上来说胃癌疗效不满意。且像该患者T3N2的情况，预后很差，要像家属交代病情。有时候医生要表示确实能力有限，不一定非要很积极治疗。

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1.查PET-CT看肿瘤范围，若局限胃癌术后容易复发吗，可考虑再手术全胃切除。

2.若广泛转移，姑息治疗。

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首先行全身检查排除有无转移，若无远处转移，建议胃部局部三维适型+口服卡培他滨，若有转移，建议二线化疗胃癌术后容易复发吗，但不管如何治疗，结果可能都不尽人意，手术时就IIIB期了。

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这个年龄的复发，如果排除其他部位的转移，全身状况可以耐受，可以考虑残胃切除、空肠代胃手术，对于延长生命还是会起到较大作用的，但是经不起等待和犹豫（前面已经拖延了一段时间）。至于放疗，空腔脏器的禁忌较多，基本不合适；化疗已经是失败的办法，不需要重复；对于复发病灶，中药调理的实质是放弃积极治疗的心理安慰。