远离手足口病：病原学视角下的预防之道
引言
手足口病，一种常见于儿童的传染病，尤其在春夏季节高发。其特点为手部、足部及口腔出现疱疹或溃疡，并伴有发热、食欲不振等症状。其病原学特征复杂手足口疫苗后不良反应，传播途径多样，给儿童健康带来了不小的威胁。因此，本文旨在从病原学角度出发，分析手足口病的传播机制，探讨有效的预防策略，以期为家长和儿童提供更科学、更全面的防护指南，共同守护儿童健康成长的蓝天。
手足口病病原体有哪些?
引起手足口病的肠道病毒属于小核糖核酸（RNA）病毒科，肠道病毒属的一组病毒。根据目前监测的数据，已经发现有30余种肠道病毒可引起手足口病，主要为柯萨奇病毒A组（CVA）4～7、9、10、16型，B组（CVB）的1～3、5型远离手足口病：病原学视角下的预防之道，埃可病毒（ECHO）的部分血清型以及肠道病毒A组71型（EV-A71）。其中，最为常见的为EV-A71、CVA16和CVA6。2017年以前，手足口病重症、死亡病例多由EV-A71引起，2016年大规模使用EV-A71灭活疫苗后，CVA6逐步成为近年来引起手足口病的优势病原体，并取代EV-A71成为导致重症病例的重要病原。
肠道病毒的环境耐受力
肠道病毒为单股正链的RNA病毒，病毒颗粒呈二十面体立体对称结构，表面没有无包膜，这种结构有助于病毒抵抗外界环境，增加其在自然界存活稳定性。肠道病毒适合在湿、热的环境下生存与传播，因而在我国南方城市手足口病更易暴发流行。肠道病毒在外环境中可长期存活远离手足口病：病原学视角下的预防之道，4℃可存活1年，-20℃可长期保存。因为病毒表面无包膜，所以常见的酒精等脂溶性消毒剂对肠道病毒无效，84等含氯消毒剂或紫外线消毒有效，也可通过加热（56℃30分钟）达到灭活目的。
手足口病的传播途径
肠道病毒病毒主要通过摄入被病毒污染的食物或水传播；日常生活中，可通过飞沫传播，即当感染者咳嗽、打喷嚏或谈话时，含有病毒的飞沫会进入空气中，被其他人吸入后感染。此外，直接接触也是重要的传播方式，如果接触到患者的疱疹液、呼吸道分泌物、唾液等体液，或是被患者污染的物品，如玩具、餐具等，再触摸自己的口、鼻、眼等黏膜部位，也容易导致感染
手足口病的防控措施
虽然手足口病通常为自限性疾病，但预防措施对于减少传播和控制手足口病的暴发流行至关重要：
1. 勤洗手：使用肥皂和流动水按照标准的7步法流程洗手，特别是在如厕后和准备食物前。
2. 清洁和消毒可能被病毒污染的表面：可采用含有效氯500mg/L的溶液擦拭或喷洒消毒，作用30分钟后用清水擦干。
3. 加强隔离、控制传染源：由于人是肠道病毒的唯一宿主手足口疫苗后不良反应，因而在手足口病流行期间，对传染期病例分别实施居家隔离治疗和留观隔离措施，以控制传染源的进一步扩散。
4.积极研发多价手足口病疫苗：虽然引起手足口病的肠道型别众多，但目前导致手足口病的常见病原主要有4种（EV-A71、CVA16、CVA6和CVA10），因而针对常见高发的病原研发手足口病多价疫苗，将对预防手足口病的传播，降低重症和死亡比例起到重要作用。
5.持续开展病原监测：肠道病毒传播过程中不断发生进化，进化是否会导致抗原性和其他生物学特性的改变，是否会导致毒力和传播力的改变手足口疫苗后不良反应，疫苗应用是否会产生能逃逸疫苗保护力的抗原性变异？解释这些问题，需要继续加强对病原学监测工作的重视和投入。
起草人：冀天娇，张勇
起草单位：中国疾病预防控制中心病毒病预防控制所
