左侧气胸心电图表现课件.ppt
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1、左侧气胸的心电图特征及原理,1,编辑版ppt,左侧气胸的心电图1编辑版ppt,正常心脏位于左右胸腔之间偏左的位置，一侧气胸可使心脏向另一侧移位。右侧气胸时心脏向左侧移位，气体使右肺压缩，右肺门处肺组织密度增加左侧气胸心电图表现课件.ppt，可影响右侧胸导联心电图改变。由于常规12导联心电图记录位置都在正中线以左，右侧胸部导联除V1外均不常规记录，故常规心电图对右侧气胸难以诊断。,2,编辑版ppt,正常心脏位于左右胸腔之间偏左的位置，一侧气胸可,左侧气胸时心脏向右侧移位，气体使左肺压缩，左肺门处肺组织密度增加。由于大多数胸导联心电图在正中线左侧，故左侧气胸在胸导心电图可发生相应改变。根据作者近两年观察21例自发性气胸及29例
2、外伤性左侧气胸心电图左侧气胸心电图表现课件.ppt，左胸腔积气少至8%就可以有心电图改变。作者认为左侧气胸心电图改变原理是：1、左肺被压缩到肺门附近，使V2-V3导联下面肺组织密度增高自发性气胸x线表现图片，电导能力增加，故V2、V3导联QRS电压相应增高，如心脏右移，导联电压也增高。,3,编辑版ppt,左侧气胸时心,2、左胸腔气体(压力)增加,心脏受压而向右移位，心脏相对变悬垂位，左心缘离左胸导联距离增加，加上平卧位时气体则可浮在上面而影响到相应导联。由于气体的电导力比正常肺组织低，从而使远离左心缘的I、aVL、V5-V6导联QRS电压明显降低，而产生左侧导联低电压，胸导联，以至RV6，即胸导联R波递减或逆递增(R波丢
3、失)现象。同时呈现QRS电压算术和,以至V6现象。心脏移位不明显，气体上浮可仅影响V3、V4导联，而使胸导联R波电压呈两侧高中间低的反常现象。,4,编辑版ppt,2、左胸腔气体(压力)增加,心脏受压而向右移位,3、心脏转为相对悬垂位，并呈顺钟向转动，故气胸患者往往发生顺钟向转位。4、气胸，特别是开放性气胸可使纵隔随呼吸左右摆动，V1-V3导联以至大多数导联QRS波电压随呼吸改变。5、大多数无明显ST-T改变。6、产生心动过速的原因，与疼痛、肺组织压缩后，有效呼吸面积减少有关。不同患者，气胸原因不同，积气程度、心脏移位程度不同，或伴胸腔积液、积血程度不一，故不同气胸患者心电图表现
4、不大一致。,5,编辑版ppt,3、心脏转为相对悬垂位，并呈顺钟向转动，,作者对50多例左侧气胸心电图分析总结后认为，左侧气胸患者的最有特征性的心电图改变是胸导联R波丢失（递减）、左侧或左胸导联低电压，只是发生电压降低或R波递减的导联、递减程度不同而已。其次为顺钟向转位、窦性心动过速、心电轴改变等心电图改变。胸导联QRS波电压随呼吸发生明显变动处决于纵隔是否发生随呼吸摆动。至于肺型P波、异常Q波、ST-T改变则极少见。可能与气胸发生时间长短、心脏右移或转位程度、是否及时处理及有无原发心脏疾病有关。,6,编辑版ppt,作者对50多例左侧气胸心电图分析总结后认为，,值得注意的是：产生胸导联R波递减心
5、电图除左侧气胸外自发性气胸x线表现图片，尚可在右位心、右旋心、心脏右移、悬垂位心、右心室肥大、不典型的前壁心肌梗死、左胸腔积液、心包积液、左胸壁皮下气肿及显著或极度电轴左偏等。个别 RV6者可为正常变异。故诊断左侧气胸还需与这些疾病及正常变异心电图鉴别。本教案除介绍各种常见左侧气胸心电图外，同时介绍容易与左侧气胸心电图混淆的各种心电图。,7,编辑版ppt,值得注意的是：产生胸导联R波递减心电图除左侧,一、常见左侧气胸 心电图病例介绍,8,编辑版ppt,一、常见左侧气胸8编辑版ppt,例1-1、左肺震裂伤致气胸：颅脑外伤患者，胸部无伤口,首次图无气胸表现。本图为复查图。胸片示:左肺压缩70%。心电特
6、征：(1)窦性心动过速。(2) RV6。(3)多数导联QRS波电压随呼吸明显改变，互差约0.3-1.4mV。(4)）顺钟向转位。(5)ST-T等正常。,9,编辑版ppt,例1-1、左肺震裂伤致气胸：颅脑外伤患者，胸部无伤口,首次图,1-2、左肺震裂伤气胸治疗前胸片图（仰卧位X线片）：心脏明显右移，呈相对悬垂位。左肺压缩75%，左肺被压缩到肺门附近，横隔明显下降。,10,编辑版ppt,1-2、左肺震裂伤气胸治疗前胸片图（仰卧位X线片）：心10编,例1-3、左肺震裂伤气胸治疗后图：左侧导联低电压消失，QRS电压符合正常规律()，QRS波电压随呼吸改变不明显，顺钟向转位改善。,11,编辑版ppt,例1-3、左肺震裂伤气胸治疗后图：左侧导联低电压消失，QRS,1-4、左肺震裂伤气胸治疗后胸片图；心影位置正常自发性气胸x线表现图片，左肺已复张。,12,编辑版ppt,1-4、左肺震裂伤气胸治疗后胸片图；心影位置正常，左肺已复张,例1-5、颅脑外伤(急诊)未产生气胸时首次心电图。心电图特征：（1）窦性心动过缓伴不齐。（2）交界性逸搏心律。（3）不完全性干扰性房室脱节。本图无气胸心电
