产后出血：如何通过“4T”法则快速识别原因？
产后出血：如何通过“4T”法则快速识别原因？
（长多麻醉学知识点）
之前介绍了产科出血的E-集束化治疗产后出血子宫收缩乏力如何处理，同时也提到的一篇大型系统综述和meta分析。其共纳入327项研究，847,413,451名产妇，以确定产后出血的原因和风险因素。得出产后出血原因的最新循证汇总率产后出血：如何通过“4T”法则快速识别原因？产后出血：如何通过“4T”法则快速识别原因？，再次子宫收缩乏力是产后出血的主要原因（70.6%
95% CI：63.9-77.3
）。其他原因包括生殖道创伤、胎盘滞留、胎盘异常和凝血功能障碍。其中7.8%的病例存在多种产后出血原因。作者证实了直观的“4T”助记词：张力（tone）、创伤（）、组织（）和凝血（）。
该研究还得出最新的产后出血风险因素循，并将这些风险因子分为强（比值比
odds ratio, OR
>2，适用于贫血、既往产后出血、剖宫产、女性割礼、败血症、无产前保健、多胎妊娠、前置胎盘、辅助生殖、出生体重大于4500 g的巨大儿和肩难产）、中（OR>1.5–2产后出血子宫收缩乏力如何处理产后出血子宫收缩乏力如何处理，适用于身体质量指数（BMI）>30 kg/m2、COVID-19感染、妊娠糖尿病、羊水过多、子痫前期和产前出血）、低（OR>1-1.5，适用于非洲裔和亚裔、BMI 25-29.9 kg/m2、哮喘、血小板减少症、子宫肌瘤、抗抑郁药使用、引产、器械助产和胎膜早破）。
这篇系统综述和meta分析非常有意义，通过确定每种风险因素对产后出血的影响，进而支持每项减少这些风险因素的行动计划。为有针对性地预防风险因素和治疗病因提供了最新的科学证据。也可以为机构决策者提供指导。
催产素和氨甲环酸作为初级卫生保健包应尽力提供。耐热鼻喷、微针催产素或肌肉注射催产素和氨甲环酸目前正在研究当中。照护的可及性、给药途径的简便性和储存条件可能是更好地应对全球产后出血问题的关键。
数据显示贫血对产后出血和继发不良结局的影响。贫血与产后出血及产后出血引起的死亡或危重症的发生密切相关。6.2%的中度贫血妇女和11.2%的重度贫血妇女发生了临床诊断的产后出血。重度贫血导致孕产妇死亡或濒死的几率是中度贫血的七倍（OR 7.25
95% CI：4.45-11.80
）。
出处：老李飞麻
