过敏性鼻炎的救星：脱敏治疗

过敏性鼻炎的救星：脱敏治疗

在过敏性鼻炎的众多治疗手段中，脱敏治疗堪称临床治疗的“扛鼎之法”。

一、探秘脱敏治疗

脱敏治疗，学名标准化特异性免疫治疗，是世界卫生组织针对过敏性疾病“四位一体”治疗体系里，独树一帜能改变免疫机制的对因疗法。其原理是先精准检测出患者的过敏原，像螨（屋尘螨、粉尘螨）、致敏花粉（如蒿草）、宠物毛发皮屑（猫、狗）等。接着，将这些变应原制成不同浓度的提取液制剂，通过皮下反复注射、舌下含服等方式，让患者与之反复接触。接触时遵循剂量由小到大、浓度由低到高的原则，达到维持剂量后，坚持足够疗程，以此提升患者对该变应原的耐受性，从而实现再次接触时，过敏现象减轻甚至消失的效果。医院常用的相关变应原制剂，主要针对过敏性鼻炎、哮喘和皮炎开展脱敏治疗。

二、开展脱敏治疗的必要性

实际临床中，仅靠避免接触过敏原控制症状，难度极大且难以实现。常用的抗过敏药物虽起效快，但效果欠佳，无法阻断疾病恶化，还需长期反复使用，容易产生耐药性与依赖性 。

而脱敏治疗则不同，它是目前唯一能通过免疫调节改变过敏性疾病自然进程的治疗方式。尽早开展，能显著减轻甚至完全消除过敏症状，让患者逐步减少直至摆脱对症用药，预防疾病加重与新过敏产生，且在治疗结束后过敏源脱敏治疗怎么样，疗效仍能长久维持。研究表明，脱敏治疗不仅能明显改善过敏症状，还具有长期疗效，能大幅减少激素等对症药物的使用，避免长期服药对儿童发育等造成的不良影响，同时降低医疗费用，经济效益显著。

三、谁适合脱敏治疗

医生在建议患者进行脱敏治疗前，会进行精准诊断，主要涵盖以下四个方面：

判断过敏类型：确认患者是否属于IgE介导的I型过敏反应性疾病，例如过敏性鼻炎（伴结膜炎）、过敏性哮喘、膜翅目昆虫毒液过敏症、特应性皮炎和食物过敏等。

了解病史：详细询问患者是否有家族过敏史。

查看临床症状与体征：常见症状如不停打喷嚏、流鼻涕、鼻塞、眼红、眼痒等都是诊断的重要依据。

分析特异性实验室指标：一般要求皮肤激发试验（SPT）大于等于2个“+”、SIgE检测大于等于2级。满足这四点过敏源脱敏治疗怎么样，患者便基本具备了接受脱敏治疗的条件。

四、鼻炎的分类及相关要点

过敏性鼻炎分类

- 季节型：主要过敏原在植物授粉季节产生，所以花粉季患者症状会加重。

- 全年型：多由常年存在的过敏原，如尘螨引发。患者在室内停留时间越长，接触抗原时间增加，症状可能越严重。

过敏性鼻炎（AR）危害

- AR影响约10 - 30%的人群。

- 是哮喘的危险因素，鼻炎和哮喘可谓“一个气道，一个疾病”。

- 常见并发症有鼻窦炎、鼻息肉、结膜炎、分泌性中耳炎、上呼吸道感染、口式呼吸、睡眠紊乱等。

- 对社交产生干扰，给个人、家庭和社会带来经济负担。

过敏性疾病自然进程：在特定年龄段，不同特征性过敏性疾病临床表现会先后出现，并持续多年。随着年龄增长，呼吸道过敏性疾病如过敏性鼻炎和哮喘症状会加重并占据主导地位。

避免接触过敏原：通过检测过敏原，才能有针对性地避开。常用检测方法有皮肤点刺（简单、经济、快速、无痛）和血检（影响因素少，但费用较高） 。

五、脱敏治疗的具体方式

舌下特异性免疫治疗

- 安全性与疗效：1998年WHO认定特异性免疫治疗是唯一能改变过敏性疾病自然进程的对因治疗；2012年WAO指出舌下特异性免疫治疗（舌下脱敏）安全性远超皮下；2014年WAO称单一变应原制剂舌下脱敏对单一脱敏和多重过敏疗效相似。

- 治疗效果

- 预防过敏性鼻炎发展成哮喘，接受治疗的鼻炎患者发展成哮喘的几率降低45%。

- 预防对新过敏原过敏，接受治疗的单一过敏患者发展成多种过敏的几率降低63%。

- 预防哮喘加重，接受治疗的间歇性哮喘患者发展成持续性哮喘的几率降低68%。

- 用法用量

- 用法：将药瓶倾斜，把液滴滴于舌下，含1 - 3分钟后吞咽，每日1次，固定时间用药。若一次用药滴数过多，可在同一时间段内分多次服用。

- 递增期与维持期：儿童（4 - 14岁）初始用1 - 3号，4号维持；青少年及成年人（≥14岁）初始用1 - 4号，5号维持 。

- 疗程：国际上一般推荐3 - 5年，国内临床研究显示至少2年，疗程越长，疗效越稳固。

- 成功关键：避免接触变应原；联合对症用药，依ARA或GINA方案，病情改善就降级治疗；建立患者档案，督促用药并做好患者教育；帮助患者养成早晨或睡前用药的习惯。

特异性免疫治疗（脱敏治疗）：这是WHO推荐的唯一能影响过敏性疾病自然进程的“对因”疗法。经严格治疗，可使免疫系统趋于正常，适应外界过敏原过敏源脱敏治疗怎么样，避免过敏症状出现。研究证实其具有预防疗效，能有效阻断过敏进程 。

个体化的脱敏治疗

- 治疗原则：过敏性疾病治疗需遵循长期、持续、规范、个体化原则。不同患者对过敏原耐受剂量不同，耐受性好的患者，低剂量刺激疗效有限，需高剂量治疗；耐受性差的患者，先以低剂量刺激，再向高剂量耐受发展。

- 调整方案

- 减量方案：患者使用递增剂量疗效显著，但无法耐受维持剂量（用耐受剂量维持1 - 2周，尝试3次仍无法递增），可采用最大能耐受的递增剂量进行维持期SLIT治疗。

- 增量方案：患者使用至维持剂量6个月后效果仍不明显，在对药物耐受的前提下过敏性鼻炎的救星：脱敏治疗，可根据身体状况适当增加剂量，提升疗效。

- 不良反应及处理

- 常见不良反应：口舌轻微麻木或瘙痒感、局部皮疹、轻度腹泻、疲劳感等。

- 处理方式：绝大部分轻微不耐受现象一周内可自行消退，无需处理；对于不耐受导致过敏症状加重（如过敏性鼻炎、哮喘轻度发作）的患者，可在使用对症药物的同时调整剂量。

- 治疗误区

- 治疗初期不能停药：无过敏症状表明治疗起效，但初期只是暂时控制，停药易复发，坚持2年以上疗程才有长期疗效。

- 不能立即停对症药：免疫治疗起效慢，前期需服抗过敏药控制症状，起效后遵医嘱逐渐递减对症药物，最后只用特异性免疫治疗药物维持，直至疗程结束。

- 特殊情况

- 呼吸道发热性感染或炎症：低中度发热（腋温37 - 38.5℃）、感冒等呼吸道感染，一般无需停用畅迪；若高热（腋温≥38.5℃），建议暂停，热退后即可恢复使用，无需等完全康复。期间畅迪可与退热药、感冒药、抗生素等联用。

- 四岁以下儿童：国外有大量4岁以下儿童使用slit的报道，国内专家也已应用于4岁以下儿童，证实安全有效。很多2、3岁过敏患儿已在进行舌下脱敏。WAO SLIT Paper指出年龄并非SLIT的禁忌过敏性鼻炎的救星：脱敏治疗，SLIT可作为早期治疗呼吸道过敏性疾病的策略，儿童免疫系统可塑性强，效果更佳。

- 孕妇用药：目前无资料表明妊娠期间脱敏治疗对胎儿或孕妇有不良影响。国内外临床对照试验显示，脱敏治疗对孕妇和胎儿安全。一般情况下，不建议妊娠期间开始脱敏治疗；对于正在接受治疗且耐受良好的孕妇，可继续进行（美国妇产科学会临床实践指导文件推荐）。